10城39個受理點 深圳社保局教你省外就醫(yī)醫(yī)保報銷
深圳醫(yī)保異地報銷省外網(wǎng)點已受理851人次報銷資料，深圳市社保局今日公布參保人關心的焦點問題。
深圳市醫(yī)保異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷省外受理業(yè)務(以下簡稱“異地報銷受理業(yè)務”)是2017年度深圳市政府民生實事之一，去年底正式啟動。為讓異地就醫(yī)的深圳參保人少“跑腿”，深圳市社保局通過購買服務的形式委托4家具備相關資質的商業(yè)保險機構，在深圳參保人就醫(yī)人次最多的省外10個城市, 共設立39個商業(yè)保險受理網(wǎng)點，提供異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷受理服務。
過去，深圳參保人到省外就醫(yī)，需先墊付現(xiàn)金，再拿相關報銷材料回深圳的社保部門申請現(xiàn)金報銷，不僅資金墊付壓力大，而且往返奔波累。2017年9月全國異地就醫(yī)住院費用直接結算全面啟動，深圳異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診4類就醫(yī)人群住院費用實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算。但在實際跨省住院費用直接結算中，因未辦理和激活金融社保卡、未辦理跨省備案或轉診、未在聯(lián)接跨省異地就醫(yī)直接結算平臺醫(yī)院就診等原因，仍可能有部分參保人不能直接結算。
除上述4類人群，其他自行在省外就醫(yī)的深圳參保人門診和住院醫(yī)療費用，仍需墊付現(xiàn)金再回深圳社保窗口報銷。這部分墊付現(xiàn)金的參保人可選擇深圳社保局的異地報銷受理業(yè)務，在10個試點城市的39個商保受理網(wǎng)點自行選擇一家提交資料辦理報銷業(yè)務。
參保人關注的焦點問題
1、報銷時效
根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法》規(guī)定，從受理到審核報銷是20個工作日需辦完，接著支付費用在10個工作日內到賬。不過，對報銷情況復雜或特殊情況的，可延期10個工作日。
2、領取報銷結果方式
在省外受理網(wǎng)點辦理業(yè)務時，需將本人手機號碼告知工作人員，如不需要紙質《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》，深圳社保局會以短信方式通知報銷結果;如需要紙質《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》，留下郵寄地址，深圳社保局會選擇郵政方式送達(郵費自付)。
需要注意的是，在選擇郵政方式送達時，請?zhí)峁┱_、詳細的地址和收件人信息，避免快遞退單。
3、報銷結果查詢
除了短信通知和郵政方式送達，參保人還可以通過以下幾種方式查詢：
(1)深圳社保個人網(wǎng)頁-社保信息查詢-醫(yī)療保險-近半年個人消費明細
(2)“深圳社保”微信公眾號-業(yè)務辦理-個人社保查詢-醫(yī)療消費-查詢近半年個人消費明細
(3)微信端-城市服務-社保-深圳社保查詢-醫(yī)療消費查詢
4、住院起付線
按照《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》(市府令256號)第五十五條：參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。市外醫(yī)療機構已按規(guī)定辦理轉診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉診或備案的為1000元。參保人轉診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算起付線。
因此，在這提醒我市參保人，在異地的醫(yī)療機構就醫(yī)，未按規(guī)定辦理轉診或備案的起付線為1000元，如果當次住院醫(yī)療費用≤1000元，則不足以支付起付線。為避免來回跑腿，此單醫(yī)療費用則沒有報銷的必要了。
5. 報銷需提交的材料
門診跟住院分為“必備”和“補充”兩種材料，必備材料是常規(guī)必須的。
門診的必備材料包括社?？āl(fā)票或收費收據(jù)、加蓋醫(yī)院公章的明細清單、銀行帳號(必須是在深圳開戶的中建工農招的銀行卡賬戶，有金融社?？▌t不用)。此外，門診大病費用報銷會要求額外提供加蓋醫(yī)院公章的用藥方案或治療計劃。
住院的必備材料包括社?？?、發(fā)票或收費收據(jù)、明細清單、加蓋醫(yī)院公章的出院記錄、銀行賬號。此外還會要求提供一些補充材料，例如，如果使用1000元以上的特殊材料就要額外提供材料的標簽，因為進口跟國產(chǎn)是有分別的;參保人如果涉及到意外傷害的情況，則要填寫受傷經(jīng)過證明書;如果用了一些限制性的用藥或者其他服務設施的話，需補充提供相應的一些資料。
這里特別要提醒參保人，門診費用報銷，需要提供收費收據(jù)對應的費用明細清單。
6、網(wǎng)點受理區(qū)域
只要是在異地就醫(yī)未直接結算的醫(yī)療費用，都可以在北京、上海、武漢、重慶、長沙、成都、西安、天津、鄭州、南京這十個城市中的任意一個受理網(wǎng)點辦理報銷業(yè)務，不用特意返回深圳報銷。